Schade melden

van Dasselaar Schademelding
  1. Hieronder kunt u ons op de hoogte brengen van een schade.
  2. Voorletters(*)
    Geef aub uw voornaam of voorletters op.
  3. Uw naam(*)
    Geef aub uw naam op.
  4. Uw telefoonnr(*)
    Graag uw telefoonnummer opgeven
  5. Uw E-mail(*)
    Geef aub een geldig e-mail adres op.
  6. Gegevens over de schade.
  7. Type schade
    Ongeldige invoer
    Verkeer: schade met auto, motor, etc. Thuis: schade in of rond uw huis Anders: overige schades
  8. Datum schade(*)

    Graag datum van de schade selecteren.
  9. Tijdstip schade(*)
    Geef het tijdstip op waarop de schade heeft plaatsgevonden.
    Hoe laat vond de schade (ongeveer) plaats?
  10. Toelichting
    Ongeldige invoer
    Omschrijf a.u.b. zo nauwkeurig mogelijk wat er is gebeurd.